Skip to main content
ZZM Nos Kas
Menu
Main navigation
Home
ZZP 2025
1. Cliëntgegevens
👤 Persoonlijke informatie
Naam
Geboortedatum
ID
Plaatsing
Vertrek
2. Huidige situatie
🏠 Dakloos
Onveilig Thuis
Ja
Nee
Onstabiel verblijf bij derden
Ja
Nee
💊 Gezondheid
Psychiatrische diagnose
Ja
Nee
Zo ja, geef een korte omschrijving van de diagnose
Verslavingsproblematiek
Ja
Nee
Somatische klachten
Ja
Nee
3. Probleemgebieden
🏥 Meerdere aankruisen
Begeleiding bij dagelijkse structuur (opstaan, maaltijden, zelfzorg)
Begeleiding bij administratie en financiën
Ondersteuning bij medicatie-inname
Toezicht i.v.m. veiligheid (suïciderisico, agressie, verwaarlozing)
Dagbesteding en activering
Behandeling van psychiatrische problematiek
Ondersteuning bij verslavingszorg
Ondersteuning bij ADL
4. ZZP indicatie
🎯 Selecteer passend indicatie
ZZP3
Beschermd woonomgeving, enige ondersteuning. Hulp bij persoonlijke verzorging, Het is bedoeld voor mensen met verstandelijke beperking die voor het eerst naar een woonvorm gaat.
ZZP 4
Als iemand niet meer zelfstandig kan wonen. Dagelijkse begeleiding en structuur noodzakelijk. Dagelijks hulp nodig bij persoonlijke verzorging, en moet 24 uur per dag een beroep kunnen doen op zorg en begeleiding. Heeft hulp nodig bij invullen van een dag, het maken van afspraken en onderhoud van contacten.
5. Behandel- en begeleidingsafspraken
📓 Selecteer passend afspraak
Frequentie begeleiding
1x per dag
Meerdere keren per dag 24-uurs toezicht
Dagbesteding
Intern
Extern
Nog te regelen
Verslavingszorg
Ambulant
Klinisch
Niet van toepassing
Medicatiebeheer
Zelfstandig met toezicht
Volledig overgenomen
6. ADL score
👨🦯 Selecteer passend score
Eten
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Drinken
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Aan en uit kleden
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Badden
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Lopen
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Tanden poetsen
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Haren kamen
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
In en uit bed
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
7. HDL score
🧺 Selecteer passend score
Koken
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Strijken
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Wassen
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Boodschapen
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
Schoonmaken
Kan niet (0)
Met hulp (1)
Zelfstandig (2)
8. Handtekeningen
Cliënt
Handtekening hierboven
Begeleider
Handtekening hierboven